شبکیه سالم برای داشتن دید واضح ضروری است. پردههای نئوواسکولار ماکولا (MNV) عروق خونی جدید و آسیبرسانی هستند که در داخل یا زیر شبکیه و در ناحیه مشیمیه رشد میکنند. این عروق با نشت مایع شفاف یا خونریزی در زیر یا داخل شبکیه، باعث کاهش بینایی میشوند. MNV با بسیاری از بیماریهای جدی چشم مرتبط است که شایعترین آنها دژنراسیون ماکula وابسته به سن از نوع مرطوب است. همچنین در شرایطی مانند هیستوپلاسموز، دژنراسیون ماکولای نزدیکبینی و آسیب چشم نیز دیده میشود.
علائم پردههای نئوواسکولار ماکولا
افراد مبتلا به MNV ممکن است کاهش بدون درد بینایی را تجربه کنند. لکههای خالی در میدان دید، بهویژه در دید مرکزی، از نشانههای رایج است. دید ممکن است دچار اعوجاج شود، بهطوری که خطوط مستقیم خمیده، کج یا نامنظم به نظر برسند.
سایر علائم عبارتند از:
- متفاوت دیده شدن اندازه اشیا در هر چشم
- کاهش درخشندگی رنگها یا متفاوت بودن آنها در دو چشم
- مشاهده فلاش یا نورهای چشمکزن در دید مرکزی
عوامل خطر
پردههای نئوواسکولار ماکولا بیشتر در افراد ۵۰ سال و بالاتر دیده میشود و خطر ابتلا با افزایش سن بیشتر میشود. دلیل اصلی این است که دژنراسیون ماکولای وابسته به سن از نوع مرطوب، بخش بزرگی از موارد MNV را تشکیل میدهد. افرادی که عوامل خطر بیماریهای مختلف چشمی را دارند یا دچار آسیب چشم شدهاند، ممکن است در سنین پایینتر به MNV مبتلا شوند.
روشهای تشخیص
برای تشخیص MNV، چشمپزشک از روشهای تصویربرداری ویژهای استفاده میکند: آنژیوگرافی فلورسئین (FA)، توموگرافی انسجام نوری (OCT) و آنژیوگرافی توموگرافی انسجام نوری (OCTA).
در FA، رنگ فلورسئین به ورید بازو تزریق میشود و در سراسر بدن از جمله چشمها حرکت میکند. هنگام عبور رنگ از رگهای خونی شبکیه، تصاویری ثبت میشود که نواحی غیرطبیعی را مشخص میکند.
OCT تصویری مقطعی از شبکیه ایجاد میکند که به چشمپزشک در تشخیص نشت مایع از عروق غیرطبیعی کمک میکند. OCTA مشابه آنژیوگرافی فلورسئین است اما بدون نیاز به تزریق رنگ، از عروق خونی داخل و زیر شبکیه تصویربرداری میکند.
گزینههای درمانی
درمان MNV بسته به بیماری زمینهای متفاوت است و شامل داروهای ضد VEGF، لیزر حرارتی و درمان فتودینامیک (PDT) میشود. بسته به پیشرفت بیماری، ممکن است یک یا چند روش درمانی استفاده شود.
درمان با داروهای ضد VEGF
روش رایج درمان MNV استفاده از داروهای ضد VEGF است. این داروها مادهای به نام فاکتور رشد اندوتلیال عروقی (VEGF) را هدف قرار میدهند که باعث رشد عروق غیرطبیعی در زیر یا داخل شبکیه میشود. مسدود کردن VEGF رشد MNV را کاهش میدهد، نشت آنها را کند میکند، به کاهش افت بینایی کمک میکند و در برخی موارد دید را بهبود میبخشد.
چشمپزشک داروی ضد VEGF را مستقیماً در یک عمل سرپایی به چشم تزریق میکند. پیش از تزریق، چشم تمیز و بیحس میشود. ممکن است چندین تزریق در طول ماههای متمادی انجام شود و تکرار درمان برای حفظ تأثیر آن ضروری است.
درمان فتودینامیک (PDT)
در PDT از داروی حساس به نور به نام فوتوحساسکننده و لیزر مخصوص کمکتوان یا سرد برای هدف قرار دادن MNV استفاده میشود. این روش به صورت سرپایی و معمولاً در مطب چشمپزشک انجام میشود. دارو به ورید بازو تزریق شده و در سراسر بدن به عروق غیرطبیعی میرسد. لیزر مستقیماً روی عروق غیرطبیعی متمرکز شده و دارو را فعال میکند و باعث تخریب این عروق میشود. ممکن است عروق غیرطبیعی دوباره باز شوند و به درمانهای بیشتری نیاز باشد.
درمان با لیزر حرارتی
لیزر درمانی حرارتی另一种 روش درمان MNV است که به صورت سرپایی در مطب پزشک یا بیمارستان انجام میشود. پرتو لیزر انرژی بالا و متمرکزی است که با ایجاد سوختگی کوچک در ناحیه درمان شبکیه، عروق غیرطبیعی را تخریب کرده و از نشت، خونریزی و رشد بیشتر جلوگیری میکند.
درمان MNV میتواند به تثبیت بینایی و جلوگیری از کاهش بیشتر دید کمک کند، اما در بسیاری از بیماران امکان بازگشت بینایی از دست رفته وجود ندارد. در این موارد، یادگیری استفاده بهینه از دید باقیمانده اهمیت دارد.